有一阵“风” “痛”彻心扉_长江云 - 湖北网络广播电视台官方网站

　　夏季是痛风的高发期，再加上今年又有欧洲杯、美洲杯，很多球迷熬夜看球，看球的同时，又少不了宵夜，喝啤酒、吃小龙虾，更是容易引发痛风的发作。你了解痛风吗？痛风一般是在身体的哪些地方发作呢？听专家为您解答！

　　【今日大医生】

　　湖北民族大学附属民大医院

　　风湿免疫科主任 苏林冲

　　他是一名基层医生，长期致力于解决山区群众医疗难题，他创作“林冲说唱”，一举成为湖北省首届健康科普大赛总冠军。

　　在湖北省首届健康科普大赛中，苏主任的说唱惊艳全场，吸引了所有观众的目光，那么他是怎么想到把科普和说唱结合起来的呢？

　　苏主任：我是一个风湿免疫科医生，在基层工作了多年，多年的工作经历给我的感受就是很多基层群众、包括不少基层医生对风湿免疫性疾病并不了解，也不重视，对风湿病的认知很缺乏，甚至容易听信很多谣言，轻信“祖传秘方偏方”，不但没治好病，还延误了病情，感到非常惋惜痛心。多年来，一直致力于风湿病科普工作，一直想找一种大家更容易接受的科普知识宣教方式，后来发现用方言说唱的效果不错，就坚持了下来。

　　“痛风”的来由

　　“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里。痛风因其突然发作，痛彻心扉，疾病的早期发作一周左右就完全好了，就像完全没发生过，来去如风，故而得名。这个名字是对痛风这个疾病症状感受的形容。

　　痛风到底是怎么一回事呢？

　　苏主任：痛风是嘌呤代谢障碍或其它原因致血尿酸升高，尿酸盐晶体在局部沉着，诱发关节红、肿、热、剧痛为特征的关节疾病。原发性痛风是代谢性、终生性疾病。

　　嘌呤是合成我们人体遗传物质DNA的主要成分，人体时刻进行着新陈代谢，新生细胞DNA合成，就少不了嘌呤。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，包括外源性食物中的核甘酸的分解，内源性嘌呤合成与核酸分解产生。尿酸主要通过肾脏肾小管的再分泌排泄，20%-25%通过肠道排泄。如果体内形成的尿酸过多，或者排不出去，就导致了高尿酸血症，形成结晶沉积在关节处，导致关节红肿热痛就是痛风，尿酸盐大量沉积形成结节就是痛风石。就像一杯盐水中的盐量超过一定限度后，杯底就会出现白色的沉积物一样。

　　痛风具体会发生在哪几个部位？

　　痛风最常发病的部位是四肢关节，最多的是大脚趾，也叫第一跖趾关节，就是刚才短片里那样，当疼痛发作时，有患者描述疼痛酷似大脚趾被火烧刀割一样，奇痛无比。除了大脚趾，足背、踝关节、膝关节、手指关节、肘关节等。发病的关节不仅疼痛，还会红肿、局部发热，活动受限，影响日常工作和生活。

　　痛风容易发作的时间

　　夜间，正是痛风急性发病的高发期，痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼痛，“突然袭击”，措手不及。主要是因为：

　　①夜间糖皮质激素水平较低，机体自身抗炎止痛、排泄尿酸的能力下降。

　　②夜间人体处于相对缺水状态，尿酸更易沉积。

　　③夜间人体体温较低。

　　④缺氧。

　　以上因素都容易引发痛风的急性发作。此外，宵夜、喝酒，进食高嘌呤食物等也是重要诱因之一。

　　痛风的急性期处理

　　苏主任：急性痛风发作，我们首先要休息，不要到处跑，多喝水，低嘌呤饮食。然后要根据诊断，尽快进行止痛治疗。

　　痛风急性发作期用药时机非常重要，建议在24小时内用药，越早越好，疗程7-10天。常用药物有以下几种：第一个是秋水仙碱，首次2片(1mg)，1小时后服1片，12小时后再服1片，之后一天2-3次，每次1片；第二种是非甾体类抗炎止痛药，比如双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布等，用量要足，首次剂量可加倍；第三类是小剂量的糖皮质激素的应用，非甾类抗炎止痛药和秋水仙碱不耐受或有禁忌症时，可选择应用糖皮质激素，使用时间不宜超过10天，首选关节腔注射，必要时口服或静脉。这三类药物中一般选择一种药物即可快速的终止痛风的急性发作。有些人常规止痛治疗无效，我们需要根据病情进行药物联合治疗。如果急性痛发作不能快速止痛者，除激素和止痛药不同时使用外，其他可以两两联合使用，比如秋水仙碱联合激素或止痛药。

　　很多病人，痛风急性发作缓解以后，好了伤疤忘了疼，病情也不重视了，药也不吃了，饮食也不忌口了。但是事实上你的尿酸还维持在很高水平，是很危险的。

　　关节红肿热痛只是痛风和高尿酸血症危害的冰山一角。痛风是尿酸过高导致的一个后果，止疼只是治疗的一部分，把尿酸降到合理水平才是根本。况且，大多数高尿酸血症并不发展为痛风，有部分人是不疼的，但一样会导致很多的不良后果。

　　高尿酸血症的伴发疾病

　　尿酸持续偏高会产生很多伴发疾病，如高血压、慢性肾脏病、肥胖、糖尿病、肾结石、心梗、脑卒中等等。降尿酸不仅可以消除体内尿酸盐结晶，缩小甚至溶解痛风石，减少甚至终止痛风发作，也可以防止关节结构的破坏，防止手脚畸形，更重要的是可以减少心脑血管疾病的发生，减少伴发疾病的发生。

　　【对于尿酸值我们有评判标准】

　　（痛风关键高值）

　　经过专业的检查和评估，比如抽血、验尿和彩超，确定了高尿酸的成因之后，再来对症下药。大概可以从抑制尿酸的生成，或促进尿酸的排泄两方面来降尿酸治疗。主要是以下几种类型的药物，是否要吃药降尿酸，还需要专科医生来判断。

　　对于尿酸的安全值苏主任总结了几个数字，那就是3、5、6，再乘以60。尿酸最起码要降到360μmol/L才算达标，300μmol/L以下是最好的。但如果降到180μmol/L以下，那就太低了，需要找医生来调整药物药量。

　　尿酸降下来以后，不能立马停药，这样很容易引起尿酸的再次升高。在治疗过程中，我们建议治疗初期每个月都检查一次血尿酸，根据个人的情况，来调整用药，尿酸达标并稳定一段时间后，可以延长复查随访的时间。这跟高血压治疗一样，吃药控制尿酸也是一个长期的过程，必须在用药物把尿酸控制在安全值一段时间之后，再来由医生判断是否减量、能否停药。

　　网友提问：我一直坚持降尿酸治疗，尿酸控制300左右，为何还是会痛风急性发作？发作后要不要停药？

　　苏主任：治疗初期，血尿酸由原来的高水平降下来，伴随着原来有尿酸盐沉积的部位，沉积的尿酸盐会溶解，溶解过程中有可能再次诱发痛风的急性发作。如果一直在坚持降尿酸治疗，急性发作后原来在用的降尿酸药物不变，加用针对急性发作期的秋水仙碱或止痛药物等即可。

　　编导：李康

　　湖北广电大健康发展中心图文编辑：杜若希 陈青青（实习）